＊　＊　＊　＊

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世界で､日本で、新型コロナウイルス感染症（COVID（コビッド）－19。以下「新型コロナ」と表記）の感染拡大が止まらない。

新型コロナは、2019年12月に中国・武漢市の海鮮市場関係者を中心として始まったとされる。

その後、中国と世界で日々、患者数が増加し、死者も多数発生している。

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2月4日の時点でWHO（世界保健機関）は、新型コロナはパンデミック（世界的な感染爆発）にはなっていないとの見解を示していた。

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しかしその後、新型コロナが世界の国々に拡大し、感染者数、死者数ともに著しく増加したため、3月11日、WHOはついに《パンデミック》を宣言した。

 

以下、WHO・CDCの発表、医学雑誌掲載論文（報道）、国内外の報道で信頼度の高いものを中心に、疫学情報および特に個人の感染防御策に有益と思われるものをまとめた。

対策の参考としていただければ、さいわいである。

 

1．新型コロナについて

現時点では、新型コロナに対し、臨床現場（一般の医療機関）で使える迅速診断キット、予防ワクチン、治療薬（特効薬）は存在しないが、迅速診断については、15分から30分程度で結果が判明する技術や装置の開発が急ピッチで進められている（→参照2－⑴PCR検査等参照）。

 

米国その他でワクチンや治療薬の開発が始まっているが、完成には約18ヶ月を要する見込みである。

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これらの状況を踏まえて各種の対策を考え、実行する必要がある。

⑴新型コロナウイルスの特徴

ウイルスの特徴：
新型コロナウイルス（2019-nCoV）は１本鎖ＲＮＡウイルスで、その塩基配列は79.5％がSARS（サーズ）コロナウイルス（SARS-CoV）と共通で、さらにコウモリの持つコロナウイルスの配列と96％が同じだった（武漢ウイルス学研究所の解析。2020年2月4日『Nature』掲載、SARS：重症急性呼吸器症候群）。

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→新型コロナウイルスは、コウモリ由来の可能性が高く（媒介動物は不明）、さらにSARSコロナウイルスの近縁でこのウイルスと似た性質を持っていると予想され（ただし、大きな相違もある）、先行するSARS研究の成果を活用できる可能性がある（注1）。

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日本の国立感染症研究所でも、新型コロナウイルスの分離・培養に成功した（2020年1月31日発表。注2）。

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今後、新型コロナウイルスの解析、ウイルス検査法、抗ウイルス薬、ワクチンの開発に向けて研究が進むことが期待される。

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消毒について：

新型コロナウイルスの表面は、エンベロープと呼ばれる脂質膜で覆われているため、★60～80％消毒用エタノール（手指消毒スプレー、アルコールのウェットティッシュ等。注3）、★50～70％イソプロパノールによる消毒が有効であり（→ウイルスのエンベロープを破壊）、★石けんなどの界面活性剤にも弱い。

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物の表面の消毒には、★塩素系消毒剤（0.1％次亜塩素酸ナトリウム）が有効である。

ただし、塩素系消毒剤は刺激が強く、★★皮膚や粘膜の消毒には適さない。また★金属部位は次亜塩素酸ナトリウムによって劣化する可能性があるので、10分程度たったら必ず水拭きをする（→柏崎市ＨＰ「新型コロナウィルス感染拡大防止のための次亜塩素酸ナトリウム消毒液の作り方」へ）。

⑵新型コロナの特徴

疫学情報

ⅰ．新型コロナウイルスの感染力は、現在のところ、季節性インフルエンザとほぼ同程と考えられている（感染拡大に関する香港大学の論文→注3）。

 

ⅱ． 潜伏期（感染してから症状が出るまでの期間）：

2～14日程度

 

個々の感染者の潜伏期は、暴露したウイルス量や免疫力その他の条件により変動することが想定される。

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ⅲ．感染力と感染拡大スピード

患者1人から1.4～2.5人へへ感染（最近の論文では4～7人へ）、

平均3.4日で次の人に感染拡大する。

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「発病前の潜伏期に多くの二次感染が起きており、感染後平均3.4日で、次の人に感染拡大している」（北海道大学・西浦博教授による解析、NHKスペスシャル「緊急報告　新型ウイルス肺炎」より）。

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→「3日毎に2倍（1人→2人へ）感染者が増える」と仮定すると（西浦教授）、有効な対策が行われない限り、1ヶ月で2の10乗＝1,024、つまり1ヶ月の間に感染者が1人から1,024人と雪だるま式に増える計算となる。

 

★特に、濃厚接触者の間で急速に感染拡大しやすいことに注意。

ⅳ．ウイルスの排出：

新型コロナウイルスは、患者のくしゃみ、咳、会話時の飛沫（しぶき＝細かい水滴）中に含まれ、便中にも排出される。

 

なお、症状のない患者90人について、その半数超でウイルスが陰性化するのに、9日以上を要したというデータがある（3月13日、藤田医科大学岡崎医療センター）

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ⅴ．感染の成立と発症：

コロナウイルス感染症は、環境中のウイルスを口や鼻から吸い込む、ウイルスが口・鼻・眼の粘膜に付着する等により体内に侵入して感染が成立し、発症（発病）する。

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そして、自身が新たな感染源（ウイルス排出者）となる。

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ⅵ．症状

共通症状：

共通症状は、発熱、せき、息苦しさ（呼吸困難）、筋肉痛、だるさ、鼻水、咽頭痛、頭痛等で、ほかに下痢・吐き気の症状も約10％に認められる。

無症状の者や軽い風邪症状（くしゃみや咽頭痛程度）の者もいる。

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発熱の特徴：

発熱に関しては、★★新型コロナの場合は37.5℃以上の発熱が1週間程度続くことが多い（ただし、初期には発熱しない場合もある）。

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一方、★かぜ（急性上気道炎、微熱が多い）やインフルエンザ（急な高熱と強い全身症状が特徴）の発熱は、3日程度で下がることが多い。

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新型コロナによる肺炎の特徴：

新型コロナは、感染後の7日目頃までは比較的軽い（上気道）症状で経過し、その後、急速に重症化して肺炎や呼吸不全、ARDS、敗血症、ショック状態に至ることが多い。

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また、せき症状は一般の肺炎と異なり痰を伴わない★空（から）せきのことが多く、また比較的早期から呼吸困難を伴いやすいという（「空ぜき「普通の肺炎と違う」武漢病院長の証言」、ナショナルジオグラフィック2020年2月21日インタビュー）。

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なお、微熱程度と症状が軽いにもかかわらず、胸部CT検査で肺炎が発見される例も散見される。

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ⅶ．市販の総合かぜ薬や解熱鎮痛薬の使用に関する注意：

★★市販の総合かぜ薬や解熱（げねつ）鎮痛薬の多用を控えることを、強く勧める。

 

これらの市販薬の服用により、発熱その他の症状が一時的に改善し、病気が良くなっているように見えることがあっても、基本的に新型コロナそのものには無効である（有効性は全く証明されていない）。

 

むしろ、症状を抑えて無理に外出、出勤､登校するなどして､周囲に感染を拡げ、またそれぞれの病気の特徴を消して病気の区別（鑑別診断）を難しくするなど、弊害が大きい。

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★発熱したことを確認後に（→体温を測定し、記録する）、解熱剤を頓服（とんぷく）することはあり得る（安全性の観点から鎮痛解熱薬は、市販の総合かぜ薬やNSAIDsを避け、アセトアミノフェンを使用することを推奨する）。

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★★症状が強い場合は、基本的に医療機関で薬を処方を受けることを勧める）

 

ⅷ．経過：

感染自体は、乳幼児から高齢者まで年齢に関係なく発生しているが、★高齢者ほど重症化のリスクが高い（重症者の80％は60歳以上で、小児の重症例は少ない→★年代により重症化率が異なることに注意）。
 

重症化率、致死率等：

軽症の人が多い（★★約80％）が、肺炎、呼吸不全、敗血症、腎不全、多臓器不全等を合併して死亡することが多い。

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なお重症化する場合でも（重症は約14％）、感染後の7日目頃までは比較的軽い（上気道）症状で経過し、その後、急速に重症化することが多い。

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致死率は2～10％で（各国の医療環境等により変動）、死亡した人の85％は65歳以上であった（ただし、比較的若い人でも死亡例がある）。

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また高血圧症や免疫力を低下させる★持病（基礎疾患：糖尿病、呼吸器疾患、心臓病、脳血管疾患、がん等）を有する者が多かった。

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基礎疾患の中で最も重症化しやすいのは、★心臓の病気（循環器疾患、致死率10.5％）、次いで★糖尿病（致死率7.3％）である（中国疾病予防センターによる年齢別・疾患別致死率→注4）

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したがって、★★基礎疾患を持つ抵抗力の弱い人や高齢者への感染防止と肺炎の合併等に対する注意、また周囲のケアが重要となる。

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なお重症化率や致死率は、今後、変動する可能性がある。

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2．診断（迅速診断キットが開発されるまでの間）

⑴PCR検査等

現状では、医療機関等で新型コロナが疑われた場合、保健所への届け出後、国立感染症研究所や各地の地方衛生研究所で、​遺伝子増幅法（リアルタイムPCR法やPCR法）により検査、診断を確定している（結果判明まで約6時間。偽陰性や偽陽性の問題がある）。

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なお、すでに本邦において散発的な流行が始まっている状況下、各自治体が必要と判断した場合には、独自にPCR検査を実施できることになった（厚労省通達）。

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さらに、国立感染症研究所や各地の地方衛生研究所以外の民間検査会社や大学病院等でも、PCR検査を実施できるようにする方向で調整が進められている。

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また、杏林製薬チームは、PCR検査の結果が15分程度で判明する迅速診断の手法を開発した。2020年3月中に主要医療機関への導入を目指している。

 

産業技術総合研究所も、約30分で結果が出せる検査機器を開発し、2月20日から国立感染症研究所で性能検査を始めた。

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ただし現状では、★一般の医療機関では検査できない。

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⑵暫定的診断と確定診断

今後、★感染が流行（患者が多数発生）した場合には（その前段階で感染者が受診した場合でも）、一般の医療機関でも対応が求められると想定される。

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その場合、迅速診断キットがないことを前提に、

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①まず一般医療機関において、★症状・経過、周囲の流行状況、インフルエンザテスト（★★ただし感染防護策が不十分な場合、検体採取時に医療スタッフ側が新型コロナウィルスに被曝＝感染する危険がある）、末梢血液検査の結果、抗インフルエンザ薬の効果等を参考に、暫定的に臨床診断を行い（→一般医療機関での診断法、注5参照）、

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②確定診断が必要な場合に、感染症指定病院においてPCR検査（検体の採取）を実施することとなっている。

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3．治療

新型コロナに対する特別な治療法はない。脱水に対する点滴（補液）、解熱剤の使用など対症療法が中心となる。

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肺炎を認める例には、補液、酸素投与、昇圧剤等の全身投与等を行う。細菌性肺炎（二次性）が合併した場合は、抗菌剤の投与も行う。

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なお、抗HIV薬（エイズ治療薬）や抗インフルエンザ薬（ファビピラビル）の有効性が期待され、一部で、この薬剤による治療が試みられている。

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また、気管支喘息治療に用いられる吸入ステロイド薬のシクレソニドを新型コロナウイルス感染症に合併した肺炎患者3人に投与したところ、著効を認めたという報告がある（2020年3月2日、日本感染症学会Webサイト）。

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今後、シクレソニド投与の有効性と安全性、さらに、どのような患者にどのような使い方をすれば最も効果的なのか（至適条件）等について、研究が進むことを期待したい。

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4．感染対策

感染防止のためには、ウイルスの感染経路を遮断することが重要である。以下、新型コロナウイルスの感染拡大のメカニズムから対策を考える。

①新型コロナウイルスの感染対策は、従来言われている★★季節性インフルエンザ対策とほぼ同じである（注6）。

なお冬期は、インフルエンザやほかの風邪もあるため、症状だけからこれらと新型コロナを区別（鑑別）することは、非常に困難である。

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②★★感染の危険が特に大きい場所

以下のA,B,Cの条件が重なる場所は、感染者の集団（クラスター）発生のリスク（危険）が大きい場所となるので、注意が必要である。

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A.換気が悪い密閉空間。

B.近い距離で会話・発声が行われる。

C.人が密集している－手の届く距離に多くの人がいる。

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なお、小規模のうちにクラスターを早く見つけて、早く情報を共有することが、クラスターの規模を大きくしないために重要である。

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③特に今年は、感染拡大を抑制するためにも、★★しっかり花粉症を治療する必要がある。

 

花粉症の治療が不十分の場合、眼や鼻のかゆみが出て、ウィルスの付着した手指で無意識に眼や鼻を触ったり（→自分が接触感染）、感染した状態でくしゃみをすれば、大量のウイルスを周囲にまき散らすことになる（→周囲の人が飛沫感染～エアロゾル感染。以下に詳述）。

その結果、感染拡大がより加速する恐れが大きい。

④★不要な外出を控えることが重要であるが、食料等の必要物資の買い物自体は避けることはできない。

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​スーパー等は多くの人が利用するため、感染拡大に注意が必要な場所の一つである（←多くの人が商品に触れる。またレジ袋を開けやすくするために用意された濡れた布片等は、ほとんどすべての人（特に、汚染されやすい指先）が触れるため接触感染の危険が非常に大きいと考えられる。根本的な対策が必要である）。

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この対策として、買い物外出の頻度を減らすための計画的な工夫（ただし、デマ等に注意）、★★宅配（生協等）の利用も有用と考えられる（通常、配達者は1人で、しかも購入物品を庭先等に置いていってくれる）。

 

⑤また、急な場面での適切な感染予防行動はかなり困難であるため、各場面を想定したイメージトレーニングをしておくことも大切である。

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（1）環境へのウイルスの散布

コロナウイルスの感染経路は、★主に咳やくしゃみによる飛沫（ひまつ）感染や接触感染であるが、中国衛生当局は「エアロゾル感染＊もあり得る」との見解を公表している（2月19日）。

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＊エアロゾル(aerosol)：空気中を浮遊する、ウイルスを含んだ微小な粒子のこと。周囲数メートルにわたり、数時間（最低3時間程度）浮遊すると考えられる。

  ① 感染者（感染源）がウイルスを排出
感染源の識別：今回の新型コロナでは、発病前からウイルスを拡散させる（感染を広げる）といわれているので、無症状の人（一見、健康な人）からも感染する可能性を否定できない（潜伏期の患者、無症状の病原体保有者やごく軽症者からの、ヒト－ヒト感染）。

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客船ダイヤモンド・プリンセス号の調査では、感染者712名のうち、無症状の者は334名（47％）であった。つまり、★★感染者のうち約半数は無症状であった（3月15日現在、厚労省発表）。

★したがって、特に大流行下では、誰もが感染源である可能性がある（→感染源を判別できない）ので、外出時は常時、感染対策が必要となる。

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 ②環境中のウイルスの存在部位別の対策
ⅰ.咳、くしゃみによる空間へのウイルス散布（飛沫感染）
 →直接、飛沫（分泌液や唾液で包まれた、ウイルスの細かい水滴）を吸い込む危険があるので、★★咳、くしゃみをしている人の1～2ｍ以内に無防備な状態で近づかない、また人混みを避けること。

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★★マスク（隙間がないように付ける、表面に触れないこと.。マスク不足への対応策→注3）、★★メガネ（花粉症用メガネを推奨。ウイルスが強毒性に変異した場合はゴーグル使用も）等でウイルスの吸入や粘膜への付着を防ぐことが大切（マスクのみでは、飛沫による眼の粘膜感染を防げない可能性がある）。

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★★周囲の人にうつさない（感染拡大防止の）ためには、感染者がマスクをつけ、咳エチケットを守ることが､何よりも大切である。

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ⅱ.密閉空間→ウイルスが浮遊（エアロゾル感染）

一般的に、口や鼻から飛び散った飛沫の水分が蒸発すると、飛沫殻（ひまつかく。ウイルスを含む軽く小さい粒子、直径4μｍ以下）となり、長時間、空気中に浮遊し、しかも遠くまで（1ｍを超えて）飛んでいく。

そのため、患者から十分な距離をとっても飛沫殻を吸い込み、感染してしまう（→空気感染）。

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中国衛生当局のガイドラインによると、コロナウイルスは「エアロゾル感染」の可能性があることを指摘されている（2月19日）。

 

つまり飛沫感染や接触感染のほかに、閉鎖された環境（特に狭い密閉空間）に長時間いて、高濃度のウイルスの粒子（エアロゾル）を吸った場合には、感染（エアロゾル感染）の恐れがあることになる。

したがって、狭い密閉空間であるエレベーター、車、バス等の中に（特に長時間）いると、感染の危険が増すことになる。

★狭い密閉空間の利用をできるだけ避けるとともに（→ほかの方法を考える）、やむを得ず利用する場合は、★マスク着用のほかに、特に★★換気（日中は2～3時間毎に、窓を開ける等）により室内の空気を入れ換えることが、最も効果的なエアロゾル感染、空気感染対策となる（屋外の大気中はウイルス、ゼロ）。

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ⅲ.感染者の手が触れた場所→表面にウイルスが付着（接触感染）

★★手指衛生の重要性（最も重要）

①ウイルスが付着している場所

咳、鼻水、くしゃみ等によりウイルスが付着した手で触った場所（つまり人が触る場所＝ボタン、スイッチ、ドアノブ、スマートフォン、携帯電話、キーボード、便座（←便中にもウイルス排出）、電車のつり革、手すり等）には、ウイルスが付着しているものと考える必要がある（→できるだけ、これらの部位を消毒する！）。

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②素手で触らない工夫

流行下では、素手（すで）でこれらのウイルス付着部位に触らないようにする工夫が大切となる。

そのため外出時は、★手袋をする、手指以外でボタン類を操作する、爪楊枝（つまようじ）でボタンを押す等のアイデアもある。

 

③こまめに手を洗う

★★こまめに石けんと流水で手を洗うことが大切である（30秒以上、指の間や爪の隙間などもしっかり。注8、9）。

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④手洗いのタイミング

ⅰ帰宅時（玄関ドアの外側に消毒用エタノールを配置）、ⅱ多くの人が触れたと思われる所を触った時、ⅲせき・くしゃみ、鼻をかんだ後、ⅳ症状のある人の看病・世話をした後、ⅴ料理を作る前、ⅵ食事の前、ⅶトイレの後、ⅷ家族や動物の排泄物を扱った後、ⅸ外出中など。

​（出典：東北医科薬科大学病院感染制御部「​新型コロナウイルス感染症～市民向け感染予防ハンドブック（第1版」）

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なお、外出中に手洗いができない場合は★アルコールのウェット・ティッシュで両手をゴシゴシと隅々まで丁寧に拭くのも効果的。

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​新型コロナウイルス感染症

市民向け感染予防ハンドブック（第1版）へ

⑤できるだけ★手で直接、もの（果物、菓子等）をつかんで口に運ばないことも大切である。

 

⑥★★洗っていない手（→ウイルスが付着）で目、鼻、口に触れることは危険である→ウィルスが口・鼻・眼の粘膜に付着し感染する。

 

ⅳ.マスクとメガネの効果（まとめ）

★★手指衛生を基本に、マスクとメガネを併用することが、口・鼻・眼からのウィルス感染を防ぐのに有用である。

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①マスクは正しく装着・使用することにより、主に飛沫感染を防ぐ。

つまり、飛沫（ウイルスを含む）を口・鼻から吸入することによる感染を減らし、および口・鼻の粘膜に飛沫が付着することによる感染を防ぐ（→口、鼻からの感染を防止）。

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②メガネは主に、★眼粘膜に飛沫が付着することによる感染を防ぐ（→眼からの感染を防止）。少しでも隙間を減らすため、花粉症用メガネを推奨。

 

③同時にマスクとメガネは、★目、鼻、口への手指の無意識的な接触による粘膜感染を防ぐ（→目、鼻、口からの感染を防止）。

 

補足：

一般的に、微細な飛沫殻による空気感染を防ぐには、N95マスクが必要である。